Д.м.н. Палий И.Г., к.м.н. Резниченко И.Г.
Винницкий Национальный медицинский университет
Иммунная система — сложно организованная многоуровневая структура, имеющая свой язык передачи информации внутри и вне системы, постоянно и одновременно реагирующая на многочисленные экзогенные и эндогенные агенты, раздражения, сигналы. Заболевания, обусловленные нарушениями иммунного статуса, встречаются в практике врачей многих специальностей. Острые и хронические инфекционные болезни, рецидивирующие воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек респираторного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов, аллергические болезни, аутоиммунные заболевания и многие другие тесно связаны, а во многих случаях обусловлены патологией иммунной системы. В этой связи актуальным является поиск новых средств и методов лечения патологии, связанной с нарушениями иммунного статуса. Одним из перспективных направлений является включение в комплексную терапию детоксикантов, и в частности, препарата Энтеросгель, чему посвящены работы ряда украинских и зарубежных ученых.
Изучение эффективности Энеросгеля при лечении бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей в возрасте от 2,5 до 13 лет проведено А. А. Барановым и соавторами (1997) [1]. 40 больным, выделенным в основную группу, назначали Энеросгель в возрастных дозах в течение 14 дней. Больные контрольной группы Энтеросгель не получали. Всем обследованным проводилась бронхолитическая терапия. Дети, страдающие тяжелой формой бронхиальной астмы, получали ингаляционные кортикостероиды, остальные — интал. Более половины больных основной группы (22) имели сопутствующее заболевание — атопический дерматит с мокнутием кожи, образованием гнойных корок, экскориациями, лихенификациями. Многие из них ранее для купирования кожного синдрома безрезультатно применяли антигистаминные препараты.
У пациентов основной группы на третий день применения Энтеросгеля отмечена положительная динамика: прекратились приступы удушья, стихли проявления кожного синдрома, улучшилась функция ЖКТ. Купирование обструктивного синдрома у 50% больных отмечено к 5-му дню лечения, к 14-му дню происходила нормализация функции внешнего дыхания. У детей с атопическим дерматитом к 5-му дню отмечена существенная регрессия кожного синдрома. На 10-й день приема Энтеросгеля у 85% детей достигнута полная ремиссия. Для всех больных было характерно снижение количества эозинофилов в крови. У подростков отмечено значительное уменьшение высыпаний acne vulgaris. Вцелом, положительная динамика клинических симптомов наблюдалась в основной группе детей, получивших Энтеросгель, на 7-10 дней раньше, чем у детей контрольной группы. Побочных эффектов при приеме препарата отмечено не было. По мнению авторов, Энтеросгель является эффективным средством лечения аллергологической патологии, способствующим более быстрому купированию бронхообструктивного и кожного синдромов у больных с атопической формой бронхиальной астмы и дерматита.
В исследовании О. М. Ласицы и соавторов (1997) [2] дана оценка влияния Энтеросгеля на течение аллергических заболеваний у детей. Обследовано 99 больных в возрасте от 4 месяцев до 14 лет. Среди них: с бронхиальной астмой — 37 больных (34%), атопическим дерматитом — 24 (24%), рецидивирующей крапивницей и отеком Квинке — 12 (11%), сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой установлено у 26 (35%) детей. Аллергологическое обследование было проведено 37 детям. Сенсибилизация к домашней пыли выявлена в 29 (78%) случаях, к пыльце растений в 3 (8%), к клещу — в 13 (35%), к шерсти собаки — в 8 (21%). Причиной обострения у больных с атопическим заболеванием были бытовые аллергены (7-12%); цветение растений (12-21%); домашняя пыль (51%); медикаменты, чаще антибиотики (23%). Пищевая аллергия наблюдалась у трети всех обследованных детей, причем у большинства из них имела место поливалентная аллергия, что возможно указывает на псевдоаллегрический механизм развития болезни. Выявлен достаточно высокий удельный вес (56%) эозинофилии в диапазоне от 8 до 31%. Показатели цитолиза в соответствии со значениями АЛТ, АСТ крови у всех детей были нормальными. Не наблюдалось значительных отклонений от нормы уровней сывороточных иммуноглобулинов (Ig C, M, A), но у многих детей (около 50%), особенно раннего возраста, в период ремиссии концентрация Ig А была несколько сниженной, а концентрации Ig С и Ig М были близки к нижней границе нормы. Высокий уровень Ig Е был констатирован в сыворотке крови 35% обследованных детей, которые имели клинические проявления атопии. Уровни Т- и В- лимфоцитов в крови всех детей были в пределах нормы. Таким образом, только у трети больных с клиническими признаками атопических заболеваний был подтвержден реагиновый механизм развития аллергической патологии, а у подавляющего большинства имел место псевдоаллергический характер формирования клинической картины заболевания, похожего на атопию (то есть «атопической» маски) или сочетание чисто аллергических и псевдоаллергических реакций.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения широкого комплекса лечебных мероприятий с целью коррекции всех звеньев и этапов развития аллергического заболевания. Важным звеном патогенетической терапии является нормализация функционального состояния ЖКТ, в том числе с помощью энтеросорбции. Наблюдение за 2 группами больных (48 детей, получавших в составе лечебного комплекса Энтеросгель, и группа больных (контроль), не принимавших энтеросорбент) показало, что включение в комплексную терапию Энтеросгеля способствовало более быстрой редукции дермореспираторного синдрома: у 75% больных элементы сыпи уменьшились на 3-4 день терапии, на 2-3 день исчезал отек Квинке. Наблюдалась позитивная динамика и диспепсического синдрома: нормализация стула, исчезновение тошноты, рвоты. У 49% больных отмечено исчезновение болевого абдоминального синдрома. В то же время у детей контрольной группы положительная динамика дермореспираторного синдрома была менее значительной и наблюдалась только у 22% больных. Исчезновение симптомов дермореспираторного, болевого абдоминального и диспепсического синдромов затягивалась до 7-8 дня комплексной терапии. Таким образом, проведенное исследование подтверждает патогенетическую обусловленность и целесообразность использования Энтеросгеля в комплексной терапии детских аллергических заболеваний.
Эффективность применения Энтеросгеля для лечения нейродермитов и диатезов у детей изучалась О. В. Порошиной (1997) [4]. Из 94 обследованных детей нейродермит был диагностирован у 49, кожные диатезы — у 45 детей. Все больные были разделены на две группы: больные первой группы (36) — получали только КВЧ-терапию, второй группы (58) — КВЧ-терапию и Энтеросгель в возрастных дозах. Вторая группа была разбита на две подгруппы: в 1 (26 детей) КВЧ и Энтеросгель применялись одновременно, а во 2 (32 человека) — Энтеросгель применяли за три недели до курса КВЧ-терапии. В результате проведенного лечения в первой группе больных, получавших только КВЧ-терапию, значительное улучшение общего состояния наблюдалось у 33% больных, умеренное — у 51%, без перемен закончили лечение 16% (эффективность лечения — 84%). Во второй группе, где использовали КВЧ и Энтеросгель, значительное улучшение было достигнуто у 36%, умеренное — у 57%, без перемен 7% (эффективность лечения при применении Энтеросгеля увеличилась до 93%). Следует отметить, что во 2 подгруппе, где Энеросгель применяли до КВЧ-терапии, лечебный эффект достигался гораздо быстрее. Отдаленные результаты лечения прослежены у 43 больных. Ремиссии свыше 6 месяцев отмечена у всех 43 детей, более 1 года — у 9 больных, 2-3 года — у 24 детей, у 10 детей ремиссия длится свыше 5 лет. Половине из наблюдаемых детей удалось значительно расширить диету. Эти данные свидетельствуют о высокой эффективности применения энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении нейродермитов и кожных проявлений диатезов.
В работе О. Ю. Побережник и соавторов (1997) [3] приведены данные о применении Энтеросгеля в комплексном лечении аллергодерматозов. Авторы обследовали 140 больных экземой и аллергическим дерматитом с острым течением дерматоза. У 60% больных сыпь имела распространенный характер, у 40% — локализованный. Все больные были разделены на две группы: опытную, получавшую одновременно с традиционной терапией Энтеросгель, и контрольную, в которой проводилось лишь традиционное лечение. Включение Энтеросгеля в комплексную терапию больных опытной группы способствовало более быстрому исчезновению свежих элементов сыпи по сравнению с контрольной группой. Так, кожная сыпь у большинства больных опытной группы исчезла на 5-7 день лечения. В контрольной группе прекращение высыпаний отмечалось только на 9-11 день. В обеих группах в результате лечения происходила нормализация иммунного статуса, функций печени и почек, улучшение биохимических показателей крови и мочи, однако наиболее быстрыми и значительными позитивные изменения были у больных получавших Энтеросгель. Так, длительность стационарного лечения больных аллергодерматозами в опытной группе составила 15,7±1,5 койко-дней по сравнению с 19,5±1,8 койко-дней в контрольной группе, что свидетельствует о высокой эффективности использования методов энтеросорбции в комплексной терапии больных аллергодерматозами.
В заключение следует подчеркнуть важность комплексного подхода к лечению заболеваний, сопровождающихся кожными аллергическими проявлениями. Использование современных методов детоксикации, в частности энтеросорбции препаратом Энтеросгель, является патогенетически обоснованным и позволяет значительно повысить эффективность терапии данной патологии.