Абстракт.
Приведены результаты сравнительного изучения показателей эндогенной интоксикации у больных с острыми одонтогенными гнойными периоститами в зависимости от применяемых методов медикаментозной терапии после вскрытия гнойных очагов в полости рта. Установлено, что комбинированное использование сорбента «Энтеросгель» при лечении больных с острым одонтогенным гнойным периоститом сопровождалось снижением в ротовой жидкости уровня молекул средней массы относительно исходного уровня дооперационного периода.
Ключевые слова: острый периостит, эндогенная
Проблема лечения острых воспалительных процессов полости рта, распространенность которых не уменьшается, продолжает вызывать большой интерес как теоретического, так и практического плана. Тяжесть течения гнойно)воспалительных процессов зависит от выраженности эндогенной интоксикации, связанной с наличием продуктов распада некротических тканей, экзо- и эндотоксинов, микроорганизмов и других биологически активных веществ. Увеличение количества молекул средней массы (МСМ) в биологических средах организма свидетельствует об усилении процессов катаболизма и развитии эндотоксикоза. Выбор метода дезинтоксикационной терапии определяется степенью выраженности синдрома эндогенной интоксикации и состоянием систем физиологической детоксикации [1–5]. Эфферентные методы лечения, в основе которых лежит извлечение из внутренних сред организма токсических веществ экзо- или эндогенного происхождения, определили отдельное направление в современной медицине [6–10]. Несмотря на то, что в арсенале хирургической стоматологии находится большое количество различных методов детоксикации, они не всегда применяются при лечении иамбулаторных больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями. Энтеральная сорбционная терапия является одним из наиболее доступных способов устранения симптомов эндогенной интоксикации.
Больным назначали энтеральносорбент «Энтеросгель»(производитель—ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ», Украина) по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1,5 часа до приема пищи и других лекарственных препаратов или через 2 часа после еды в течение 7 суток. Для местной обработки заживления операционной раны после вскрытия гнойного очага в полости рта больные этой группы использовали водную суспензию сорбента «Энтеросгель» (согласно рекомендациям производителя) 1 столовую ложку препарата необходимо растворить в 3 столовых ложках воды в виде аппликаций. После местного использования сорбента применяли полоскания полости рта оральным антисептиком «Стоматидин» (фирма-производитель «Bosnaligek», Босния и Герцеговина) и 4% раствор натрия гидрокарбоната в течение 5 суток. 2-ю группу составили 56 человек, которым проводили аналогичное хирургическое вмешательство, применяли указанные средства без использования сорбента, но на значали антибиотик широкого спектра действия «Норфлоксацин» (фирма-производитель — ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье», Украина) по 400 мг 2 ра) за в день в течение 8 дней; антифунгицидный препарат «Нистатин» (фирма-производитель — ЗАО НПЦ «Борщаговский химико-фармацевтический завод», Украина) по 500 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 10 дней; «Лоратадин» (фирма)производитель «Hexal AG», Германия).
Для определения степени эндогенной интоксикации у пациентов исследовали количество МСМ в ротовой жидкости методом спектрографии (Н.И. Габриэлян и др., 1983) до начала лечебных мероприятий и на 3-и сутки лечения. Различная длина волн (254 и 280 нм) позволила провести измерения МСМ с разной молекулярной массой.
Полученные данные сравнивали с результатами у практически здоровых лиц (14 человек).
Результаты исследования были обработаны статистически с определением достоверности полученных данных с помощью
t-критерия надежности Стьюдента–Фишера.
Результаты и их обсуждение.
До начала лечебных мероприятий у пациентов с острыми одонтогенными гнойными периоститами определялось значительное и статистически достоверное повышение уровня
показателей эндогенной интоксикации относительно такового у здоровых людей. В дооперационном периоде повышение уровня МСМ в ротовой жидкости относительно контроля было значительным в обеих группах больных, данный показатель превышал таковой у здоровых лиц на 121,6–139,6%. Этот факт дал возможность предположить, что нарушение общего состояния, головные боли, чувство разбитости, озноб, ухудшение общего самочувствия и нарушение сна у больных с острыми одонтогенными гнойными периоститами возни
кали в результате развития синдрома эндогенной интоксикации на фоне снижения общей реактивности организма. Однако на
3-и сутки лечения у больных обеих групп при определении средних значений МСМ регистрировалась динамика этого показателя.
На 3-и сутки лечения с использованием антибиотикотерапии у пациентов 2-й группы количество МСМ не снижалось, а, напротив, увеличивалось на 12,7 %. В то же время при комплексном использовании сорбента «Энтеросгель» уровень МСМ в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы практически не изменился, что можно было считать положительным результатом в отличие от показателя во 2-й группе. Кроме того, исследование количества МСМ ротовой жидкости при длине волны 280 нм также показало достоверное снижение этого показателя на 3-и сутки наблюдения у пациентов 1-й группы, более выраженное, чем у больных 2-й группы.
На основании полученных данных мы пришли к выводу, что для окончательного завершения лечения больных с острыми
одонтогенными гнойными периоститами и стабилизации всех показателей гомеостаза необходимо рекомендовать назначенный
курс лечения на протяжении 7 суток. Использование предложенного метода детоксикации организма пациентов с острыми одонтогенными гнойными периоститами приводило к повышению уровня позитивных изменений, что следует рассматривать как весомое преимущество данного метода лечения над традиционными.
Обобщая возможные механизмы выявленного клинического эффекта лечения больных острыми одонтогенными гнойными периоститами при комбинированном использовании сорбента «Энтеросгель», мы можем предположить, что позитивное
влияние на этапах лечения, по нашему мнению, достигалось благодаря устранению симптомов эндогенной интоксикации за
счет адсорбирования токсинов прямого и непрямого повреждающего действия. В то же время при аппликационном нанесении сорбента «Энтеросгель» на операционную рану
после вскрытия очага воспаления в полости рта, очевидно, происходило уменьшение количества токсических веществ и медиаторов воспаления. При оптимизации очищения раневой поверхности, по нашему мнению, воздействие орального антисептика широкого спектра действия на полиморфную микрофлору являлось более эффективным и пролонгированным.
Вывод
Комбинированное использование сорбента «Энтеросгель» при лечении больных с острыми одонтогенными гнойными перио)
ститами сопровождалось позитивной динамикой показателей эндотоксикоза: снижением в ротовой жидкости количества молекул средней массы относительно исходного
уровня дооперационного периода.