+38(044) 497-95-45

03680, Украина, г.Киев,

ул. Радищева 3

kreoma1@ukr.net

Карта проезда

 

Новости

Первая помощь при пищевом отравлении Первая помощь помогает снизить скорость всасывания токсинов в кишечный тракт и замедляет их распространение с кровотоком по организм... Подробнее >>>

Введение. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) остаются одним из самых распространенных видов патологии [11]. Данный вопрос имеет проблемный характер и для стоматологии, где также отмечается рост заболеваемости ГВЗ [7, 8, 10, 12], а также воспалительными заболеваниями пародонта [4, 13, 14].

Среди многочисленных средств, применяемых при местном лечении ГВЗ, внимание клиницистов привлекла группа медицинских сорбентов, обеспечивающих активное очищающее воздействие на гнойную рану. Разработка методов местного лечения ран с их использованием привела к развитию самостоятельного направления, получившего название сорбционно-аппликационной терапии [1, 2]. Однако в клинической стоматологии практически не используются современные сорбенты.

В результате исследований, проведенных по гранту ИВФ РТ на НИОКР «Разработка и использование «Целоформа» (порошкообразного средства из хлопковой целлюлозы) в медицинской практике» по договору № 18-н от 17.11.2006 г., из хлопковой целлюлозы сотрудниками КГМУ и КХТИ (КГТУ) был разработан новый вид медицинского сорбента — «Целоформ», представляющий собой порошкообразное средство на основе механически размельченного упруго-деформационным методом хлопкового волокна до размеров волокон 20-50 мкм [3, 9].

Целлюлоза состоит из нитевидных макромолекул. Макромолекула целлюлозы может содержать 2-3 тысячи звеньев, достигая молекулярной массы до 700.000, при этом длина макромолекулы составляет всего 0,5 нм. Под термином «целлюлоза» подразумевается не индивидуальное соединение, как в случае обычных чистых веществ, а категория веществ с молекулами, построенными по одинаковому принципу, но сильно отличающимися по величине [5, 6]. Существование большого числа разновидностей целлюлоз, отличающихся степенью полимеризации, объясняется сравнительной легкостью разрыва макромолекул ее на более мелкие фрагменты, в результате чего на их концевых участках могут образовываться свободные радикалы. Их наличие увеличивает химическую активность концевых групп макромолекул. При этом не исключена рекомбинация этих групп с образованием или пероксидных звеньев или даже свободного пероксида водорода (Н2О2), известного своими бактерицидными свойствами [3].

«Целоформ» — сорбент из хлопковой целлюлозы — выгодно отличается от других сорбентов хорошей сорбционной емкостью к биологическим жидкостям (кровь) и биологической инертностью по отношению к тканям организма [3, 8].

Целью наших исследований явилось изучение эффективности нового сорбента «Целоформ» при лечении больных одонтогенными флегмонами, а также обострившимся хроническим генерализованным пародонтитом.

Материал и методы. Клиническая апробация «Целоформа» проведена при комплексном лечении больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями (острые одонтогенные периоститы, остеомиелиты, в том числе осложненные флегмонами). Для оценки эффективности лечения были выбраны 73 больных одонтогенными поверхностными флегмонами (ОФ) одного пространства (подчелюстные, поджевательные, крыловидно-нижнечелюстные) в возрасте 19-49 лет (мужчин — 45, женщин — 28) (табл. 3, 4). Из них 39 человек составили основную (ОГ), 34 — группу сравнения (ГС).

При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним, промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными трубками или резиновыми выпускниками. Больным основной группы (ОГ) в рану равномерно засыпали порошок «Целоформа».

Местное лечение больным группы сравнения (ГС) проводили с помощью антибактериальных мазей. Всем больным назначалось традиционное общее лечение (антибиотики, десенсибилизирующие препараты и др.).

Для оценки динамики воспалительного процесса нами была разработана и использована балльная система оценки выраженности клинических признаков флегмоны, включавшая общие и местные признаки. Градация признаков составляла от 0 до 3 баллов, максимальная сумма баллов общих и местных признаков — 20.

Кроме того, под наблюдением находилось 60 пациентов (мужчин — 24, женщин 36) в возрасте 19-44 лет с диагнозом хронического генерализованного пародонтита (ХПГ) средней степени тяжести в стадии обострения без выраженной общей соматической патологии. Для проведения исследований больные были ранжированы на 2 группы — 1-ю основную группу (ОГ) составили 35 пациентов, во 2-й группе сравнения (ГС) было 25 человек. Пациентам ОГ после кюретажа и антисептической обработки патологических зубодесневых карманов вводили сорбент «Целоформ», больным ГС — антибактериальные мази.

Все больные ХПГ получали общее лечение: доксициклин по0,1 гх 2 раза в день в течение 10 дней, нестероидный противовоспалительный препарат «Найз» по 1 таб. х 2 раза в день в течение 7 дней, супрастин по 1 таб. на ночь в течение 10 дней, витамины «Аэвит», «Аскорутин» в течение 1 мес.

Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям больных и клиническим наблюдениям.

Статистическую обработку цифрового материала проводили с помощью компьютера по общепринятым методам с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. У всех больных одонтогенными флегмонами из ОГ после применения сорбента «Целоформ» купирование болевого синдрома и прекращения гноетечения отмечалось на 3-и сутки, у больных ГС — на 4-е сутки соответственно. При местном осмотре отмечалось снижение воспалительных явлений.

Полное очищение раны и начало появления грануляций происходило на 6-е и 8-е сутки соответственно, после чего накладывались вторичные швы. Отмечено снижение продолжительности стационарного лечения на 2,5±0,7 койко-дня (р<0,05). Побочных реакций, жалоб и осложнений ни в одном случае не отмечалось.

Аналогичную картину мы наблюдали и по динамике общих и местных признаков выраженности воспалительного процесса у больных ОФ. При этом значения показателей общих и местных признаков, а также их суммарные значения у представителей ОГ и ГС на 1-е сутки наблюдения практически не различались между собой (р>0,05).

На 2-е сутки произошло снижение значений этих показателей — выраженное у больных ОГ (р<0,01) и статистически недостоверное у лиц ГС (р>0,05). Между собой разность величин данных показателей была достоверной при сравнении общих (р<0,05), местных признаков (р<0,05), а также их суммарного значения (р<0,01).

На 3-и сутки наблюдения снижение значений этих показателей продолжилось как у больных ОГ (р<от 0,05 до 0,001), так и ГС (р<от 0,05 до 0,01). Разность величин данных показателей между собой также была достоверной при сравнении общих (р<0,05), местных признаков (р<0,01), а также их суммарного значения (р<0,01).

На 4-е сутки снижение значений всех показателей также было статистически значимым у больных ОГ (р<от 0,01 до 0,001) и ГС (р<0,05). При этом разность величин показателей ОГ и ГС была достоверной при сравнении общих (р<0,01), местных признаков (р<0,001), а также их суммарного значения (р<0,001).

На 6-е сутки продолжилось снижение значений всех показателей у больных ОГ (р<от 0,05 до 0,01) и ГС (р<0,05). Однако разность величин показателей ОГ и ГС на этом этапе наблюдений продолжала оставаться статистически значимой при сравнении общих (р<0,01), местных признаков (р<0,01), а также их суммарного значения (р<0,01).

На 8-е сутки у лиц ОГ произошла нормализация показателей. При этом динамика изменений была статистически незначимой (р>0,05), а снижение значений всех показателей у больных ГС было достоверным (р<от 0,05 до 0,01). Однако разность величин показателей ОГ и ГС на этом этапе наблюдений продолжала оставаться статистически значимой только при сравнении местных признаков (р<0,05), а также их суммарного значения (р<0,05).

Таким образом, динамика изменений выраженности общих и местных признаков воспалительного процесса у больных ОФ также подтверждала динамику клинических показателей.

Кроме того, необходимо отметить следующее. В хирургии существуют проблемы перевязок, обусловленные:
прилипанием повязки к ране, затрудняющим ее снятие с возникновением при этом острой боли вследствие травмирования раны;
неприятным гнойным запахом, сопровождающим всю процедуру перевязки.

Использование же сорбента «Целоформ» решает данные проблемы, так как он дезодорирует гнойную рану, ослизняется в ней, за счет чего повязка свободно удаляется, значительно облегчая процедуру перевязки.

Что касается клинических показателей больных ХГП, то у представителей ОГ уже на 2–3-и сутки от начала лечения отмечалось отсутствие болезненности, гноя и гиперемии десен. У больных же ГС, местное лечение которым проводилось с использованием антибактериальных мазей, боль и воспалительные явления стихали только на 3–4-е сутки,

У больных ОГ появление грануляций наблюдалось на 5-е сутки, у пациентов ГС — на 6–7-е; начало эпителизации — на 7-е и 8–9-е сутки соответственно.

Таким образом, сорбент «Целоформ» быстрее купирует признаки воспалительного процесса у больных ХПГ, сокращая сроки лечения на 2,9±0,6 дня (р<0,01). При этом побочных и аллергических реакций от применения «Целоформа» не наблюдалось.

Заключение. Использование сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами и больных с обострившимся хроническим генерализованным пародонтитом способствует быстрому улучшению общего состояния пациентов и купированию местных признаков воспалительного процесса, что позволяет сократить сроки лечения данных категорий больных.

Необходимо отметить, что сорбент «Целоформ» позволяет в ранние сроки нивелировать болевой синдром, обеспечить безболезненность перевязок и дезодорацию гнойного экссудата. Он эффективен и прост в использовании, не имеет противопоказаний и не вызывает побочных и аллергических реакций.

 

Р.А. Галимов, М.Н. Хадыева, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев

Казанский государственный медицинский университет

Казанская государственная медицинская академия

 

Литература:

1. Адамян А.А., Лизанец М.Н., Добыш С.В. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии / Вестник хирургии им. Грекова. — 1991. — № 7-8. — С. 37-41.

2. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран / Методические рекомендации под общей ред. акад. РАМН В.Д. Федорова и проф. И.М. Чижа. — М.: 2000. — 38 с.

3. Вавилов Ю.Г. Экологичный биосорбент на основе хлопковой целлюлозы / Ю.Г. Вавилов, В.К. Половняк, С.С. Ксембаев // Научно-технический вестник Поволжья. — Казань № 3. —2011 г. — С. 7-15.

4. Грудянов А.И. Применение таблетированных форм пробиотиков бифидумбактерина и ациклата в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко // Стоматология. — 2002. — № 1. — С. 39.

5. Гальбрайх Л.С. Целлюлоза и ее производные / Соросовский образовательный журнал. — 1996. — № 11 (12). — С. 47-53.

6. Забелин Л.В., Закощиков А.П., Постников В.К. Хлопковая целлюлоза. — Изд-во «Легкая промышленность», 1976. — С. 46-107.

7. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит / В.А. Козлов // Стоматология, 2006. — Т. 85, № 3. — С. 30-34.

8. Ксембаев С.С., Ямашев И.Г. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей: Диагностика и лечение ангио- и остеогенных нарушений. — М.: МЕДпресс-информ., 2006. — 128 с.

9. Ксембаев С.С., Вавилов Ю.Г. Способ изготовления целлюлозной хирургической ваты / Официальный бюллетень комитета РФ по патентам. — М.: Бюлл. № 15. — 2010. — С. 52.

10. Прохватилов Г.И. Инфекции головы и шеи / Г.И. Прохватилов, И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников и др. // Хирургические инфекции / под ред. И.А. Ерюхина. — СПб: Питер, 2003. — С. 409-440.

11. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — С. 281-283.

12. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи // Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 271 с.

13. Albandar J.M. Periodontal diseases inNorth America / J.M. Albandar // Periodontol. 2000 — 2002. — 29. — P. 31-69.

14. Jenkins W.M. Epidemiology of periodontal disease in children and adolescents / W.M. Jenkins, P.N. Papapanou // Periodontol. — 2000. — 26. — P. 16-32.